Contoh Laporan Kasus Diabetes Melitus dan Menu Diet

Kasus:

Seorang pasien bernama Tn. J berusia 49tahun, BB 50kg, TB 158cm, yang bekerja sebagai Toke sawit  mengeluh sering merasa lapar, sering buang air kecil, sering merasakan haus yang berlebihan, cepat lelah dan sering kesemutan. Ia didiagnosis mederita Diabetes Mellitus dengan Gula Darah 250mg/dL. Dia memiliki kebiasaan makan tidak teratur dan suka mengonsumsi makanan dan minuman manis seperti manisan serta makan gorengan. Berikan terapi diet yang sesuai dengan penyakitnya!

A.      Anamnesis

1.      Data Subjektif

Penyakit                : Diabetes Melitus

Riwayat/Polamakan: makan tidak teratur, suka mengonsumsi makanan dan minuman manis serta suka makan gorengan.

Pekerjaan              : Toke sawit

2.      Data Objektif

a.      Antropometri

BB = 50kg

Tb = 158cm

b.      Biokimia

Gula Darah 250 mg/dL

c.       Clinis dan fisik

Sering lapar, sering buang air kecil, rasa haus berlebihan, cepat lelah dan sering kesemutan.

d.      Dietary

Makan tidak teratur, suka mengonsumsi makanan manis dan makan gorengan.

B.      Assesment Gizi

1.      Antropometri

IMT = BB Kg / TB m²

 = 50 / 1,58² =20,02 kg/ m².

Ø Berdasarkan perhitungan antropometri IMT dapat disimpulkan bahwa status gizi pasien adalah baik .

2.      Biokimia

Gula darah 250 mg/dL

3.      Clinis dan fisik

Poliuria, polifagia, polidipsia, cepat lelah dan sering kesemutan.

4.      Dietary

·         Makan tidak teratur

·         Suka makan dan minum yang manis manis seperti manisan dan sirup.

·         Suka makan gorengan.

C.      Diagnosa Gizi

Kepercayaan yang salah tentang gizi (P) yang berkaitan dengan kebiasaan makan tidak untuk memenuhi kebutuhan gizi, yaitu terlalu banyak makan jeroan (E) dan ditandai dengan meningkatnya kadar gula darah(S).

D.     Intervensi/Planning

1.      Macam/Bentuk/Cara Pemberian

Macam : Diet Rendah Kalori dan Gula Murni.

Bentuk :Bentuk Makanan yaitu Makanan Biasa.

Cara Pemberian : Makanan diet di berikan secara Oral.

2.      Tujuan Diet

Membantu pasien memperbaiki kebiasaan makan dan olahraga untuk mendapatkan control metabolic yang lebih baik.

3.      Syarat Diet

a.      Kebutuhan energi sesuai dengan kebutuhan tubuh.

b.      Protein cukup, yaitu 1-1,2 g/kg BB atau 10-15% dari energy total.

c.       Lemak sedang, yaitu 20% dari energy total.

d.      Karbohidrat 65-70% dari total energy.

e.      Vitamin, Mineral dan Cairan cukup.

f.        Hindari makan makanan bergula murni.

4.      Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi

AMB = 66,5 + (13xBB) + (5xTB) – (6,8xU)

AMB = 655 + (13x50) + (5x158) – (6,8x49)

AMB = 655 + 685 + 790 – 333,2

AMB = 655 + 685 + 456,8

AMB = 1202,3 kkal

TEE = AMB x F. Aktivitas x F. Stres

TEE = 1202,3 x 1,2 x 1,2

TEE = 1738,95 kkal

Protein = 15% x TEE = 15% x 1738,95 = 260,84 kkal

Lemak  = 20% x TEE = 20% x 1738,95 = 347,79 kkal

KH         = 65% x TEE = 65% x 1738,95 = 1130,31 kkal

Ø Menerjemahkan Zat gizi Kkal menjadi gram.

Protein = 260,84 : 4 = 65,21 gr

Lemak  = 347,79 : 9 = 38,64 gr

KH        = 1130,31 : 4 = 282,57 gr

5.      Rencana Parameter yang dimonitori

a.      Antropometri

Mempertahankan BB pasien agar tetap dalam kondisi status gizi baik.

b.      Biokimia

Menurunkan Kadar Gula Darah

c.       Clinis dan Fisik

Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Cepat lelah dan Sering kesemutan

d.      Dietary

Asupan zat gizi protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral dan cairan sesuai perhitungan dan syarat diet.

Menu Sehari Pasien Diabetes Mellitus

Waktu	Menu	Bahan Makanan	Jumlah (gr)	Energi (kkal)	Protein (gr)	Lemak (gr)	KH (gr)
PAGI 07:00	Nasi Ayam Goreng Bening	Beras Ayam Minyak Sayur Daun Katuk	80 50 5 30	288,8 142,5 43,1 18,0	5,4 13,4 0,0 1,6	0,5 9,4 5,0 0,3	63,6 0,0 0,0 3,4
10:00	Buah	Semangka	100	32,0	0,6	0,4	7,2
SIANG 13:00	Nasi Sup Ikan Tempe Goreng	Beras Ikan Kembang Kool Minyak Sayur Tempe Minyak Sayur	90 50 30 3 30 5	324,9 49,0 7,5 25,9 59,7 43,1	6,0 9,1 0,4 0,0 5,7 0,0	0,5 1,2 0,1 3,0 2,3 5,0	71,6 0,0 1,6 0,0 5,1 0,0
16:00	Buah	Pisang	60	55,2	0,6	0,3	14,0
MALAM 19:00	Nasi Telur Orak arik Ca buncis  kmbang kol	Beras Telur Ayam Minyak Sayur Kembang kool Buncis Minyak Sayur Papaya	90 55 3 30 30 3 75	324,9 85,3 25,9 7,5 10,5 25,9 29,2	6,0 6,9 0,0 0,4 0,6 0,0 0,5	0,5 5,8 3,0 0,1 0,1 3,0 0,1	71,6 0,6 0,0 1,6 2,4 0,0 7,4
21:00	Susu	Susu Skim	35	128,8	12,5	0,7	18,0
		TOTAL		1727,6	69,7	41,4	268,0

==================================================================

HASIL PERHITUNGAN DIET

==================================================================

Nama Makanan                                                             Jumlah                energy        carbohydr.

___________________________________________________________________________

SARAPAN PAGI 07:00

beras putih giling                                                            80 g                  288.8 kcal       63.6  g

ayam                                                                               50 g                  142.5 kcal         0.0  g

minyak kelapa                                                                   5 g                    43.1 kcal         0.0  g

daun katuk mentah                                                         30 g                    18.0 kcal         3.4  g

Meal analysis:  energy 492.4 kcal (29 %),  carbohydrate 67.0 g (25 %)

SELINGAN 10:00

semangka                                                                      100 g                    32.0 kcal         7.2  g

Meal analysis:  energy 32.0 kcal (2 %),  carbohydrate 7.2 g (3 %)

MAKAN SIANG 13:00

beras putih giling                                                            90 g                  324.9 kcal       71.6  g

ikan segar                                                                        50 g                    49.0 kcal         0.0  g

kembang kool mentah                                                     30 g                      7.5 kcal         1.6  g

minyak kelapa                                                                   3 g                    25.9 kcal         0.0  g

tempe kedele murni                                                        30 g                    59.7 kcal         5.1  g

minyak kelapa                                                                   5 g                    43.1 kcal         0.0  g

Meal analysis:  energy 510.1 kcal (30 %),  carbohydrate 78.3 g (29 %)

SELINGAN 16:00

pisang ambon                                                                  60 g                    55.2 kcal       14.0  g

Meal analysis:  energy 55.2 kcal (3 %),  carbohydrate 14.0 g (5 %)

MAKAN MALAM 19:00

beras putih giling                                                            90 g                  324.9 kcal       71.6  g

telur ayam                                                                       55 g                    85.3 kcal         0.6  g

minyak kelapa                                                                   3 g                    25.9 kcal         0.0  g

kembang kool mentah                                                     30 g                      7.5 kcal         1.6  g

buncis mentah                                                                 30 g                    10.5 kcal         2.4  g

minyak kelapa                                                                   3 g                    25.9 kcal         0.0  g

pepaya                                                                             75 g                    29.2 kcal         7.4  g

Meal analysis:  energy 509.1 kcal (29 %),  carbohydrate 83.5 g (31 %)

SELINGAN 21:00

tepung susu skim                                                            35 g                  128.8 kcal       18.0  g

Meal analysis:  energy 128.8 kcal (7 %),  carbohydrate 18.0 g (7 %)

===================================

ANALISA HASIL PERHITUNGAN

===================================

Zat Gizi                         hasil analisis                                  

                                             nilai                                         

_______________________________________

energy                               1727.6 kcal                                  

water                                       0.0  g                                     

protein                                   69.7  g                                     

fat                                          41.4  g                                     

carbohydr.                           268.0  g                                     

dietary fiber                            8.7  g                                     

alcohol                                     0.0  g                                     

PUFA                                      5.8  g                                     

cholesterol                           302.6 mg                                   

Vit. A                                  523.4 µg                                    

carotene                                   0.0 mg                                   

Vit. E                                      0.0 mg                                   

Vit. B1                                    0.7 mg                                   

Vit. B2                                    1.4 mg                                   

Vit. B6                                    1.8 mg                                   

folic acid eq.                           0.0 µg                                    

Vit. C                                    97.2 mg                                   

sodium                                340.8 mg                                   

potassium                          2176.9 mg                                   

calcium                                665.8 mg                                   

magnesium                          295.4 mg                                   

phosphorus                        1073.9 mg                                   

iron                                          5.8 mg                                   

zinc                                          7.3 mg                                   

Bahaya yang Menyelimuti Lalapan(sayur) Mentah

Ditinjau dari gizinya, lalapan mentah memang mengandung unsur gizi lebih banyak dibanding lalapan matang. Namun, tahu kah anda? dari segi keamanannya, lalapan mentah beresiko terkontaminasi pestisida atau bakteri berbahaya. 

Menurut Prof.Dr.Ir. Made Astawan, ahli teknologi pangan dan gizi dari IPB dalam bukunya Kandungan Gizi Aneka Bahan Makanan, residu pestisida seringkali masih tertinggal pada sayuran sampai beberapa hari setelah penyemprotan, terutama pada masa kemarau karena itu seharusnya petani tidak memanen sayuran sehabis disemprot pestisida.

Proses pencucian sayur yang tidak sempurna juga perlu diwaspadai. Pasalnya beberapa zat kimia dalam pestisida ada yang tidak bisa hilang meski dicuci. Oleh karena itu, cuci sayur dan buah dalam air mengalir. Khusus untuk lalapan mentah, untuk lebih amannya cuci lalapan dengan air matang agar terhindar dari bakteri penyebab infeksi.

Selain pestisida, waspadai pula kontaminasi bakteri berbahaya, terutama sayuran yang menjalar di permukaan tanah atau ketinggiaannya dekat dengan tanah. Untuk meningkatkan kesuburan tanah, para petani seringkali menggunakan pupuk organik berupa humus atau kotoran ternak (bahkan kotoran manusia). 

Contoh bakteri patogen yang berasal dari tinja adalah Eschericia coli yang dapat menimbulkan diare, Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi penyebab demam tifus. Salmonella juga dapat menyebabkan gangguan perut, dengan gejala diare, sakit kepala, muntah-muntah, dan demam. 

Beberapa jenis bahan pangan mengandung senyawa beracun alami, misalnya saponin pada kedelai, kacang tanah, bayam, dan asparagus, goitrogen (kol dan lobak), asam sianida (daun singkong), solanin (kentang), dan lain-lain. Senyawa beracun tersebut hanya dapat dihilangkan melalui proses pencucian dan pemasakan dengan suhu yang tepat. 

Meski sejauh ini belum dilaporkan adanya kasus orang yang keracunan atau meninggal gara-gara mengonsumsi lalapan mentah, tapi tak ada salahnya kita lebih memerhatikan keamanan pangan yang dikonsumsi. Bila Anda termasuk pecinta lalapan, mungkin Anda bisa mulai menanam tanaman yang biasa dipakai untuk lalapan di halaman rumah atau dalam pot. Dengan demikian, kita tahu persis sayuran tersebut bebas dari pestisida dan kontaminasi bakteri atau tinja manusia.

Ketahanan Pangan

I.                  Pendahuluan

Pangan merupakan kebutuhan dasar utama bagi manusia yang harus dipenuhi

setiap saat. Hak untuk memperoleh pangan merupakan salah satu hak asasi manusia,

sebagaimana tersebut dalam pasal 27 UUD 1945 maupun dalam Deklarasi Roma (1996).

Pertimbangan tersebut mendasari terbitnya UU No. 7/1996 tentang Pangan.

Ketahanan pangan dan keamanan pasokan pangan bagi Indonesia yang antara lain

dapat dicapainya swasembada pangan pokok seperti beras, jagung, dan kedelai. Selain itu

ketahanan pangan dapat dicirikan juga dengan berkurangnya ketergantungan terhadap

impor. Berbagai kebijakan pangan telah diupayakan pemerintah untuk mengatasi

permasalahan pangan di Indonesia. Namun, kebijakan tersebut belum dapat dinikmati oleh

seluruh masyarakat Indonesia khususnya rakyat kecil seperti petani, dan lain-lain. Kebijakan

yang terkait pencanangan Revitalisasi Pertanian pada tahun 2005 yang lalu antara lain

intensifikasi, ekstensifikasi dan diversifikasi. Diversifikasi pangan pokok sebagai pangan

alternatif selain beras difokuskan kepada jagung dan singkong yang termasuk di dalamnya

pada pembangunan sektor agribisnisnya demi terciptanya nilai tambah untuk meraih

pendapatan dan akses atas pangan yang lebih baik.

Pada krisis pangan dunia saat ini perlu dicermati juga dampak positifnya bagi

Indonesia, antara lain berupa meningkatnya devisa dari hasil ekspor produk pangan dengan

meningkatnya harga-harga produk pangan dunia. Krisis pangan memberikan dua dimensi

bagi Indonesia yaitu meningkatnya harga pangan yang mengharuskan Indonesia lebih

waspada terhadap kebutuhan pangannya, namun di sisi lain meningkatnya harga pangan

merupakan kesempatan bagi Indonesia untuk menghasilkan devisa yang lebih besar. Dalam

hal ini pemerintah harus memenuhi dua hal. Pertama, jaminan atas hak petani untuk

mengakses dan mengontrol berbagai sumber daya produktif dalam rangka pemenuhan

pangan secara mandiri dan berkelanjutan. Kedua, jaminan atas hak setiap komunitas

masyarakat di tingkat lokal untuk menentukan sendiri kebijakan produksi, distribusi, dan

konsumsi pangannya sesuai dengan kondisi ekologi, sosial, ekonomi dan budaya masingmasing komunitas (Muchtadi, 2008).

Ketahanan Pangan (food security) adalah paradoks dan lebih merupakan penemuan

dunia modern. Secara prosentase, lebih banyak produsen pangan di masa lalu ketimbang

masa kini; tetapi dunia hari ini lebih aman pangan ketimbang masa lalu. Paradoks ini bisa

terlihat jelas di banyak Negara maju, salah satunya adalah Ingggris Raya; Prosentase

populasi pertanian di UK tahun 1950 adalah 6 % dan terus menurun secara drastis hingga 2

% di tahun 2000, dan berdasarkan prediksi FAO (Food and Agriculture Organisation), jumlah populasi pertanian di Inggris akan terus turun menjadi 1% di tahun 2010. Sederhananya, sekitar 896,000 petani akan memberi makan sedikitnya 60 juta penduduk.

Indonesia saat ini memiliki 90 juta petani (seratus kali dari Inggris) atau sekitar 45%

penduduk “memberi makan” seluruh pendududuk (sekitar 230 juta orang). Tetapi fakta-fakta

dari Nusa Tenggara Barat (yang kerap dikenal sebagai daerah lumbung padi) serta daerah

semi arid seperti Nusa Tenggara Timur di semester pertama tahun 2005, justru menghadapi

ketahanan pangan yang rapuh, terbukti dengan tingginya tingkat kekurangan pangan dan

gizi buruk.

II.               Teori Ketahanan Pangan

Musyawarah perencanaan pembangunan pertanian merumuskan bahwa kegiatan

pembangunan pertanian periode 2005-2009 dilaksanakan melalui tiga program, yaitu (1)

Program peningkatan ketahanan pangan, (2) Program pengembangan agribisnis, dan (3)

Program peningkatan kesejahteraan petani. Program ketahanan pangan tersebut diarahkan

pada kemandirian masyarakat/petani yang berbasis sumberdaya lokal yang secara

operasional dilakukan melalui program peningkatan produksi pangan; menjaga ketersediaan

pangan yang cukup, aman dan halal di setiap daerah setiap saat; dan antisipasi agar tidak

terjadi kerawanan pangan.

Definisi dan paradigma ketahanan pangan terus mengalami perkembangan sejak

adanya Conference of Food and Agriculture tahun 1943 yang mencanangkan konsep

“secure, adequate and suitable supply of food for everyone". Definisi ketahanan pangan

sangat bervariasi, namun umumnya mengacu definisi dari Bank Dunia (1986) dan Maxwell

dan Frankenberger (1992) yakni "akses semua orang setiap saat pada pangan yang cukup

untuk hidup sehat (secure access at all times to sufficient food for a healthy life). Studi

pustaka yang dilakukan oleh IFPRI (1999) diperkirakan terdapat 200 definisi dan 450

indikator tentang ketahanan pangan (Weingartner, 2000). Berikut disajikan beberapa definisi

ketahanan yang sering diacu :

1. Undang-Undang Pangan No.7 Tahun 1996: kondisi terpenuhinya kebutuhan

pangan bagi rumah tangga yang tercermin dari tersedianya pangan secara cukup,

baik dari jumlah maupun mutunya, aman, merata dan terjangkau.

2. USAID (1992): kondisi ketika semua orang pada setiap saat mempunyai akses

secara fisik dan ekonomi untuk memperoleh kebutuhan konsumsinya untuk hidup

sehat dan produktif.

3. FAO (1997) : situasi dimana semua rumah tangga mempunyai akses baik fisik

maupun ekonomi untuk memperoleh pangan bagi seluruh anggota keluarganya,

dimana rumah tangga tidak beresiko mengalami kehilangan kedua akses tersebut.

4. FIVIMS 2005: kondisi ketika semua orang pada segala waktu secara fisik,

social dan ekonomi memiliki akses pada pangan yang cukup, aman dan bergizi

untuk pemenuhan kebutuhan konsumsi dan sesuai dengan seleranya (food

preferences) demi kehidupan yang aktif dan sehat.

5. Mercy Corps (2007) : keadaan ketika semua orang pada setiap saat mempunyai

akses fisik, sosial, dan ekonomi terhadap terhadap kecukupan pangan, aman

dan bergizi untuk kebutuhan gizi sesuai dengan seleranya untuk hidup

produktif dan sehat.

Berdasarkan definisi tersebut dapat ditarik kesimpulan bahwa ketahanan pangan

memiliki 5 unsur yang harus dipenuhi :

1. Berorientasi pada rumah tangga dan individu

2. Dimensi watu setiap saat pangan tersedia dan dapat diakses

3. Menekankan pada akses pangan rumah tangga dan individu, baik fisik, ekonomi

dan sosial

4. Berorientasi pada pemenuhan gizi

5. Ditujukan untuk hidup sehat dan produktif

Istilah ketahanan pangan (food security) sebagai sebuah konsep kebijakan baru

pertama kali muncul pada tahun 1974, yakni ketika dilaksanakannya konferensi pangan

dunia (Sage 2002). Maxwell (1996) mencoba menelusuri perubahan-perubahan definisi

tentang ketahanan pangan sejak konferensi pangan dunia 1974 hingga pertengahan dekade

90an, perubahan terjadi pada level global, nasional, skala rumah tangga dan individu; dari

perspektif pangan sebagai kebutuhan dasar (food first perspective) hingga pada perspektif

penghidupan (livelihood perspective) dan dari indikator-indikator objektif ke persepsi yang

subjektif. (Lihat: Maxwell & Frankenberger 1992).

A. Kelompok Bahan Pangan

Bahan pangan untuk konsumsi sehari-hari dapat dikelompokkan menjadi 9

(sembilan) kelompok besar. Jenis pangan pada masing-masing kelompok dapat berbeda

pada setiap daerah/kota sesuai sumberdaya pangan yang tersedia. Secara Nasional bahan

pangan dikelompokkan sebagai berikut :

1. Padi-padian : beras, jagung, sorghum dan terigu

2. Umbi-umbian : ubi kayu, ubi jalar, kentang, talas dan sagu.

3. Pangan hewani : ikan, daging, susu dan telur

4. Minyak dan lemak : minyak kelapa, minyak sawit

5. Buah/biji berminyak : kelapa daging

6. Kacang-kacangan : kedelai, kacang tanah, kacang hijau

7. Gula : gula pasir, gula merah

8. Sayur dan buah : semua jenis sayuran dan buah-buahan yang biasa

dikonsumsi

9. Lain-lain : teh, kopi, coklat, sirup, bumbu- bumbuan, makanan

dan minuman jadi

B. Angka Ketersediaan Energi (AKE) dan Tingkat Konsumsi Energi (TKE)

Angka ketersediaan energi (AKE) mencerminkan besarnya proporsi ketersediaan

energi aktual penduduk di suatau daerah. Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi tahun 1998

telah menetapkan standar energi ideal yang diharapkan yaitu sebesar 2.200 kkal/kap/hari di

tingkat konsumsi dan 2500 kkal/kap/hari pada tingkat nasional. Untuk mengetahui pola

konsumsi masyarakat baik Nasional maupun Regional, AKE tersebut perlu diterjemahkan ke

dalam satuan yang lebih dikenal oleh para perencana pengadaan pangan atau kelompok

bahan pangan.

Untuk menjaga kelangsungan hidup dan menjalankan kegiatan hidupnya. Setiap

manusia membutuhkan energi perhari yang disesuaikan dengan berat badan dan tingkat

aktivitas. Tingkat Konsumsi Energi adalah Jumlah energi total yang dikonsumsi oleh setiap

orang setiap harinya. Sedangkan tingkat konsumsi protein adalah jumlah protein total yang

dikonsumsi oleh setiap orang setiap harinya dibandingkan dengan angka kecukupan protein

yang dianjurkan ( I Dewa Nyoman Supariasa,dkk,2001:113).

Tingkat Konsumsi Energi (TKE) menggambarkan persentase konsumsi energi

terhadap Angka Kecukupan Energi (AKE) dengan kriteria menurut Departemen Kesehatan

Tahun 1996 (PPKP BKP, 2005) sebagai berikut :

a. TKE < 70% : defisit berat.

b. TKE 60%-79% : defisit tingkat sedang.

c. TKE 80%-90% : defisit tingkat ringan.

d. TKE 90%-119% : normal (tahan pangan)

e. TKE > 120% : kelebihan/diatas AKE

C. Pola Pangan Harapan (PPH)

Pola Pangan harapan (PPH) adalah suatu komposisi pangan yang seimbang untuk

dikonsumsi guna memenuhi kebutuhan gizi penduduk. PPH dapat dinyatakan (1) dalam

bentuk komposisi energi (kalori) anekaragam pangan dan/atau (2) dalam bentuk komposisi

berat (gram atau kg) anekaragam pangan yang memenuhi kebutuhan gizi penduduk. Pola

pangan harapan mencerminkan susunan konsumsi pangan anjuran untuk hidup sehat, aktif

dan produktif