Contoh Laporan Kasus Luka Bakar

Kasus:

Seorang Ibu rumah tangga Ny. J(43 tahun), terkena ledakan kompor gas ketika sedang memasak, kemudian dirawat dengan diagnosis medis combustio grade II ± 30% dengan distribusi luka bakar:

-          Bagian depan : kepala 4,5%, tangan kanan 3%, tangan kiri 3%, kaki kanan 7,5%, kaki kiri 7,5%.

-          Bagian belakang : tangan kanan 2%.

-          Lain-lain(ketiak, dada, tangan kiri bagian belakang, kaki kanan belakang) 2,5%.

LLA 27cm, BB 55kg, TB 150cm. Hasil  pemeriksaan lab. Albumin 2,5 gr/dL dan terjadi peningkatan leukosit 19x10-3 /uL. Tidak ada gangguan menelan dan masalah pencernaan. Pola makan ibu tersebut makan scr teratur 3x sehari dan suka mengonsumsi gorengan. Berikan asuhan gizinya!

A.      Anamnesis

1.      Data Subjektif

Penyakit                : Luka bakar ledakan kompor gas.

Riwayat/Polamakan: makan secara teratur 3x sehari dan suka mengonsumsi      gorengan.

Pekerjaan              : Ibu Rumah Tangga

2.      Data Objektif

a.      Antropometri

BB = 55kg

Tb = 150cm

LLA = 27cm

b.      Biokimia

Albumin = 2,5gr/dL

Leukosit = 19x10-3

c.       Clinis dan fisik

Luas luka ± 30% dengan distribusi luka bakar:

-       Bagian depan : kepala 4,5%, tangan kanan 3%, tangan kiri 3%, kaki kanan 7,5%, kaki kiri 7,5%.

-       Bagian belakang : tangan kanan 2%.

-       Lain-lain(ketiak, dada, tangan kiri bagian belakang, kaki kanan belakang) 2,5%.

d.      Dietary

Makan secara teratur 3x sehari dan suka mengonsumsi gorengan.

B.      Assesment Gizi

1.      Antropometri

IMT = BB Kg / TB m²

 = 55 / 1,50² =24,4 kg/ m².

Ø Berdasarkan perhitungan antropometri IMT dan dari hasil pengukuran LLA dapat disimpulkan bahwa status gizi pasien adalah baik .

2.      Biokimia

Albumin = 2,5gr/dL = Albumin rendah

Leukosit= 19x10-3 = meningkat

3.      Clinis dan fisik

Luas luka bakar ± 30% dan hampir keseluruh tubuh pasien serta ada kemungkinan melepuh.

4.      Dietary

·         Makan teratur 3x sehari

·         Suka makan gorengan

C.      Diagnosa Gizi

1.      Domain Asupan (segi Zat Gizi)

Kekurangan Asupan Protein (P) yang berkaitan dengan besarnya luka bakar (E) dan ditandai dengan Albumin 2,5 gr/dL, yaitu rendah (S).

2.      Domain Clinis (segi Biokimia)

Peningkatan BB yang tidak diharapkan (P) yang berkaitan dengan oedem luka bakar (E) dan ditandai dengan penurunan albumin (S).

3.      Domain Prilaku (segi Pengetahuan & Kepercayaan)

Kepercayaan yang salah tentang gizi (P) yang berkaitan dengan kebiasaan makan tidak untuk memenuhi kebutuhan gizi (E) dan ditandai dengan keseringan memakan gorengan (S).

D.     Intervensi/Planning

1.      Macam/Bentuk/Cara Pemberian

Macam : Berupa makanan yang tinggi protein untuk meningkatkan kadar albumin.

Bentuk :Bentuk Makanan yaitu Makanan Lunak menuju Makanan Biasa.

Cara Pemberian : Makanan diet di berikan secara Oral.

2.      Tujuan Diet

Mempercepat penyembuhan dan mencegah terjadinya gangguan metabolik serta mempertahankan status gizi secara optimal selama proses penyembuhan, dengan cara:

a.      Mengusahakan dan mempercepat penyembuhan jaringan yang rusak.

b.      Mencegah terjadinya gejala-gejala kekurangan zat gizi mikro.

3.      Syarat Diet

a.      Kebutuhan energi dihitung dengan pertimbangan kedalaman dan luas bakar, yaitu:

Menurut Asosiasi Dietetik Australia, TEE = % luka bakar x AMB

b.      Protein tinggi, yaitu 25%

c.       Lemak sedang, yaitu 20%

d.      Karbohidrat sedang, yaitu 55%

e.      Vitamin diberikan di atas Angka Kecukupan Gizi yg dianjurkan, untuk mempercepat penyembuhan.

f.        Mineral dan Cairan Tinggi.

4.      Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi

AMB = 655 + (9,6xBB) + (1,8xTB) – (4,7xU)

AMB = 655 + (9,6x55) + (1,8x150) – (4,7x43)

AMB = 655 + 528 + 270 – 202,1

AMB = 655 + 528 + 67,9

AMB = 1250,9 kkal

ü  Luka bakar ± 30% = 1,5 (menurut Asosiasi Dietetik Australia)

TEE = 1,5 x AMB

TEE = 1,5 x 1250,9kkal

TEE = 1876,35 kkal

Protein = 25% x TEE = 25% x 1876,35 = 469,08 kkal

Lemak  = 20% x TEE = 20% x 1876,35 = 375,27 kkal

KH         = 55% x TEE = 55% x 1876,35 = 1031,99 kkal

Ø Menerjemahkan Zat gizi Kkal menjadi gram.

Protein = 469,08 : 4 = 117,27 gr

Lemak  = 375,27 : 9 = 41,69 gr

KH        = 1031,99 : 4 = 257,99 gr

5.      Rencana Parameter yang dimonitori

a.      Antropometri

Mempertahankan BB pasien agar tetap dalam kondisi status gizi baik dan menurunkan LILA akibat lebam bekas terbakar.

b.      Biokimia

Albumin dan Peningkatan Leukosit.

c.       Clinis dan Fisik

o  Luas luka bakar.

o  Lebam/oedem pada tubuh pasien.

d.      Dietary

Asupan zat gizi protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral dan cairan sesuai perhitungan dan syarat diet.

Menu Sehari Pasien Luka Bakar

Waktu	Menu	Bahan Makanan	Jumlah (gr)	Energi (kkal)	Protein (gr)	Lemak (gr)	KH (gr)
PAGI 07:00	Bubur Ayam Goreng Sup Kangkung n Tahu Susu	Beras Ayam Minyak Sayur Kangkung Tahu Susu Skim Gula Pasir	30 70 3 25 35 30 15	108,3 199,5 25,9 3,8 26,6 110,4 58,0	2,0 18,8 0,0 0,6 2,8 10,7 0,0	0,2 13,2 3,0 0,1 1,7 0,6 0,0	23,9 0,0 0,0 0,5 0,7 15,4 15,0
10:00	Susu Biscuit	Susu Skim Gula Pasir Biscuit Cripsy Crakers	30 15 20	110,4 58,0 89,4	10,7 0,0 1,5	0,6 0,0 2,8	15,4 15,0 14,7
SIANG 13:00	Bubur Ikan Tahu Goreng Sup Sayur Jus Buah	Beras Ikan Tahu Minyak Sayur Kacang Panjang Kembang Kol Jeruk Gula Pasir	30 80 45 3 30 20 90 10	108,3 78,4 34,2 25,9 10,5 5,0 42,3 38,7	2,0 14,5 3,6 0,0 0,6 0,3 0,8 0,0	0,2 1,9 2,2 3,0 0,1 0,1 0,1 0,0	23,9 0,0 0,9 0,0 2,4 1,1 10,6 10,0
16:00	Buah Susu	Apel Susu Skim Gula Pasir	60 30 15	35,4 110,4 58,0	0,1 10,7 0,0	0,2 0,6 0,0	9,2 15,4 15,0
MALAM 19:00	Bubur Telur Ceplok Bening Tempe Goreng	Beras Telur Minyak Sayur Bayam Tempe Minyak Sayur	35 60 2 30 45 2	126,3 93,0 17,2 11,1 89,6 17,2	2,3 7,6 0,0 1,1 8,6 0,0	0,2 6,4 2,0 0,1 3,5 2,0	27,8 0,7 0,0 2,2 7,7 0,0
21:00	Susu	Susu Skim Gula Pasir	40 10	147,2 38,7	14,3 0,0	0,8 0,0	20,6 10,0
		TOTAL		1877,8	113,6	45,5	257,9

===================================

ANALISA HASIL PERHITUNGAN

===================================

Zat Gizi                          hasil analisis                                  

                                             nilai                                         

___________________________________

energy                               1877.8 kcal                                  

water                                       0.0  g                                     

protein                                113.6  g                                     

fat                                          45.5  g                                     

carbohydr.                           257.9  g                                     

dietary fiber                            8.5  g                                     

alcohol                                    0.0  g                                     

PUFA                                      10.2  g                                     

cholesterol                          375.6 mg                                   

Vit. A                                   452.8 µg                                    

carotene                                  0.0 mg                                   

Vit. E                                        0.0 mg                                   

Vit. B1                                     1.1 mg                                   

Vit. B2                                     2.8 mg                                   

Vit. B6                                     1.6 mg                                   

folic acid eq.                           0.0 µg                                    

Vit. C                                     91.4 mg                                   

sodium                                904.7 mg                                   

potassium                          3748.8 mg                                   

calcium                             2042.6 mg                                   

magnesium                         410.9 mg                                   

phosphorus                        2158.1 mg                                   

iron                                        10.2 mg                                   

zinc                                        10.8 mg